333 脂肪乳也能治过敏?

白衣披甲 真熊初墨 3281 字 2个月前

可……不是说要自己缝合么?

罗浩一路上还琢磨要怎么和急诊科的人说这事儿。

自己虽然顶着协和罗博士的名字,和各科室的人交好,但这种事儿的确有些逾矩。

远远的看去,患者全身寒战,双手抽动,头部晃动。

医生一边跑一边喊,患者能睁眼,但没有应答。

疼痛定位检查不能配合,整个人非常烦躁,双手足末端冷。推进急诊抢救室后连接心电监护,血压109/62mmHg,心率100次/分,血氧92%。

“罗浩,怎么回事?”陈勇疑惑的问道。

患者右眼睑上有缝合后的痕迹,应该是已经缝完了。

难道是晕针?

可这种晕针也太严重了一点吧。

“你不是听到说用脂肪乳了么?利多卡因过敏导致的。”

“啥?利多卡因还能过敏?!脂肪乳还能治疗过敏?!”陈勇惊讶。

利多卡因在临床应用连皮试都不做,直接给患者打。

每次介入手术,局部也用利多卡因进行麻醉,陈勇来临床后,至少用过上千次利多卡因。

从没见过、也没听说过打利多卡因过敏的情况。

而且陈勇也没听说过脂肪乳治疗过敏的事儿。

罗浩没去参加抢救,这里是协和,不是县城医院,技术水平是国内天花板级别。

虽然遇到了极其罕见的情况,但协和急诊科医生依旧一板一眼的进行着抢救。

地塞米松针10mg静注抗过敏,安定10mg静注抑制抽搐,给予静脉注射20%脂肪乳拮抗局麻药作用以及肾上腺素静脉注射。

很快,患者意识丧失,颈部大动脉波动消失,呼吸暂停,考虑呼吸心跳骤停。

急诊科医生立刻给予胸外按压,约10秒钟后,患者意识恢复,呼吸恢复。

心率100次/分,血氧89%,血压90/50mmHg,仍持续抽搐。

“罗浩,你去啊。”陈勇皱眉催促。

“我去也一样,急诊科孙老师值班,当年是他带的我。”

罗浩耸肩,摊手。

再说,连白服都没穿,情况还在可控制的范围内,罗浩也不想多事。

看起来吓人,呼吸循环骤停,但胸外心脏按压10秒就回来了,估计是一过性的。

罗浩心里有数。

继续加强补液,15分钟后再次应用安定针10mg抑制抽搐,连接心电监护提示窦性心动过速。

急诊科医生不断下达医嘱。

请全院相关科室来会诊的同时提前给了治疗。

会诊的目的是……集体决策,但来之后也是差不多的方案,所以就先给了。

给予患者异丙嗪、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、脂肪乳,并加强补液。且给与咪唑安定,采取保暖,导尿等抗过敏。抑制抽搐,拮抗局麻药作用,补充血容量等治疗。

没等全院会诊的人到齐,患者的状态已经好转。

10几分钟后,患者神志清楚,对答切题,抽搐停止,面色红润,皮肤温暖,血压104/69mmHg,心率90次/分,血氧100%。导尿850ml。病情较稳定。

“喏。”罗浩站在门口看着监护仪,“看着吓人,其实很简单的。”

陈勇知道在罗浩的主场要少说话,否则随时随地都会被装一脸。

可哪怕不说话也不行,罗浩自然而然的说道,“脂肪乳,20%的那种,极少有人知道还可以中和利多卡因。我在东莲矿总的时候去急诊科看过,根本没有备的20%脂肪乳。”

“……”

“这要是出事,抢救都不知道该怎么抢救。”罗浩无奈,“我问药局借了瓶脂肪乳放在急诊科,后来被护士长送回去了,说占成本。”

“……”

“其实吧,我也不知道是该遇到一个类似的患者给急诊科长长记性好,还是天下太平好。”

“今天太平,明天太平,未必后天也太平。”

“那你怎么办的?”陈勇还是没忍住,问了一句。

“考试啊。”罗浩笑笑,“中和急性利多卡因过敏,用20%的脂肪乳,我考了他们至少10次。掺杂在考试题里,作为急诊科的绩效考核成绩之一。”

“!!!”

“多考几次,看见这么陌生的题目,想来应该会有点用处吧。再多的,我也没办法。这种急诊过敏,没见过是真不知道。不知道,就瞎弄。”(注)

陈勇对罗浩说得瞎弄表示遗憾,但转念一想,自己的确不知道。

“喏,考你。”罗浩看着里面已经恢复平稳的患者,心情也放松了下来,“你说说刚才看见的抢救核心内容。”

“你赶紧说,我脑子好用,不像老孟那样非要拿着笔和纸记。”

“老孟脑子好的很,就是做个样子给我看。这叫仪式感?”

“嗯?老孟这个老阴比!”陈勇斥道。

“仪式感,很重要,尤其是带新人的时候,有仪式感他们就会认真一些。有些事儿,你还是要和老孟多学一下。”罗浩微笑。

“说吧。”

“第一,保护气道给纯氧,必要时进行气管插管控制气道,避免低氧血症和高碳酸血症。一般采取过度通气,且此时应该快速建立气道,避免使用局麻药进行表麻。”

“第二……”

“第六,尽快静脉给20%脂肪乳。”

罗浩掰着手指给陈勇讲急诊急救的步骤。

陈勇一边听,一边核对刚刚看见的一幕一幕。

的确就像是罗浩说的那样,协和急诊科的医生遇到了极其罕见的利多卡因过敏的患者,但却忙而不乱,一步一步都很正规。

和罗浩说的一样,看样子协和院内应该有过系统的培训。

他暗自记下来。

真要是自己独立手术之后,刚打完麻醉药患者就过敏,开始抢救,自己总不能只会给罗浩打电话不是。

当然,电话是必须打的。

摇人么,罗浩根本不在乎,甚至把摇人、集体决策这类东西在不知不觉中灌输给陈勇。

但等罗浩来的时候总要做点什么吧,就像是现在。

各科室医生来看了一眼,他们都很轻松,有的甚至开玩笑——患者都没事儿了,你找我来干嘛。

大约如此,陈勇默默的记了下来。

“师兄。”叶青青直到这时候才走出来。

“有惊无险。”罗浩先给这件事定性,“要是我来,也肯定得过敏、抢救。不过人没事就行,过敏都是小问题。在协和过敏,总好过在其他小医院过敏。”

“师兄,我觉得不会。”叶青青斩钉截铁的说道。

“害,怎么可能。”

“你运气一向很好,我爸说有些破事你来办,总能办的很顺利。或许你来缝,就不会过敏了呢。”

叶青青虽然没学医,但她总归是医学世家,见多识广,并没埋怨急诊科医生,而是把一切都归为那人的运气不太好。

这么一说的话,罗浩也没什么好说得,认为叶青青说得对。

“罗浩。”陈勇正在沉思,忽然说话,打断了罗浩和叶青青的对话。

“怎么了?”